조충식 교수님 병원실습 리포트

- 내상(內傷)의 병인(病因) 및 정(精), 기(氣), 신(神), 혈(血)과의 관계

대전한의 20002421 이기성

1. 한의학의 치료 접근 방식

因 - 證 - 治

‘모든 질병에는 원인이 있고, 그에 따라 나타나는 증상(症狀)이 있으며, 또 증상(症狀)이 있으면 그에 맞는 치법(治法)이 있다.’

이것이 질병에 접근하는 전통적인 한의학적 방법론일 것이다. 그리고 여기서 병인(病因)은 증상을 이해하고 치료법을 결정하는 하나의 축으로서 작용한다.

스피노자 효과

(우리의 일상에서 일어나는 모든 일에는 반드시 원인이 있다)

2. 병인론(病因論)의 개괄

진무택(陳無擇)의 삼인(三因)학설이 나온 후로 외부에서 들어온 병사를 육음(六淫)과 려기(癘氣)라 하고 내부에서 발생한 발병인자를 내상(內傷)병인이라고 하였는데, 내상(內傷)에는 정지상(情志傷), 노일상(勞逸傷)과 음식상(飮食傷)이 속한다.

外感六氣(外因)	內傷(內因)		虛勞
陰邪 : 風寒濕	勞倦傷	勞力傷	陽虛
		勞心傷
		房勞傷
陽邪 : 燥暑火(熱)	飮食傷, 飮酒傷		陰虛
	七情傷

<표1. 한의학의 병인>

내상(內傷)병기는 진무택(陳無擇) 이후 왕안도(王安道), 이동원(李東垣) 등에 의해서 발전하였는데 여기서는 외인(外因)에 속하는 육음(六淫)은 제외하고 내상(內傷)의 범주에 속하는 노권상(勞倦傷), 칠정상(七情傷), 음식상(飮食傷), 방로상(房勞傷) 등에 대해서 자세히 살펴보기로 하겠다.

1) 노력상(勞力傷), 일상(逸傷), 방로상(房勞傷)

이것은 과도한 노력(勞力)으로 인해 기혈(氣血)이 상하는 것을 말한다. 적당한 운동은 체력을 기르고 식욕을 증진시키며, 병에 대한 저항력을 키운다. 또한 노동을 통해 근육은 단련되며 운동을 통해 정신 함양이 이루어진다. 이와 같이 정신과 건강은 운동과 건강의 관계와 같이 밀접한 관계가 있다. 즉, 건강한 정신은 건강한 육체와 통하고, 건강한 육체는 건강한 정신과 통한다는 말이다.

그런데 운동이 과하면 인체에 해를 끼칠 수 있다. 피로의 축적은 비기(脾氣)를 손상시켜 결국 기(氣)를 소모케 하여 기력(氣力)의 감퇴, 사지무력(四肢無力), 핍언(乏言), 소기(少氣), 발열(發熱), 자한(自汗), 흉민(胸悶), 불안(不安) 등의 증상을 나타나게 된다. 환자들 중에는 운동량이 과해서 문제가 되는 경우도 상당히 많기 때문에 이에 대해 주의시키는 것 또한 중요하다.

이와는 달리 운동이 부족하게 되면 기체(氣滯)에 걸리게 되어, 근육과 골격의 통증과 병적 이상 자세나 이상 형태가 나타나고, 혈액이 울체되어 염증이 잘 일어나며, 출혈(出血)도 잘 생기게 된다. 또한 소화장애, 순환계장애가 생겨나며 대소변을 통한 배설작용이 원활치 못해 전신의 조직이 기능감퇴를 일으키며 수명마저 단축시킨다.

성생활의 부절제인 방로상(房勞傷) 역시 노권상(勞倦傷)에 해당한다. 지나친 성해위는 신체를 허약하게 만들고, 면색불화(面色不華), 피부건삽(皮膚乾澁), 요슬산연(腰膝酸軟), 유정(遺精), 양위(陽痿), 도한(盜汗) 등을 야기할 수 있는데 이는 모두 신허증(腎虛症)의 양상이라고 할 수 있다.

정리하자면 과로(過勞)는 氣를 소모시키며, 나태(懶怠)는 기혈 순환의 흐름을 방해 - 기체(氣滯)를 야기 - 하며, 방로상(房勞傷)은 양기(陽氣)의 물질적인 뿌리가 되는 음정(陰精)을 직접적으로 소모시킨다고 할 수 있겠다. 일반적으로 노권상(勞倦傷)은 기(氣)적인 문제를 먼저 야기하지만 만성화될 경우 기(氣)의 뿌리가 되는 정혈(精血)의 문제 또한 일으키게 된다.

2) 노심상(勞心傷)

노권상(勞倦傷)에도 2가지가 있다. 그 하나는 육체적 과로(過勞)인데 이것은 순전히 기(氣)를 상하게 하고 다른 하나는 정신적 과로인데 이것은 혈(血)까지 겸해 상하게 한다. 따라서 노심상(勞心傷)은 칠정(七情)으로 기(氣)와 혈맥(血脈)을 동하게 하는 면에서 음식상과 유사하다할 수 있다.

3) 음식상(飮食傷)

《한방병리학(韓方病理學)》 교과서의 음식상(飮食傷) 파트는 다음과 같이 구성되어 있다.

1. 飮食失宜	2. 飮食不潔	3. 飮食偏嗜
1) 飮食過多 2) 飮食不足	1) 오래되어 썩어서 변질된 음식물 2) 疫毒 汚染	1) 飮食의 五味偏嗜 2) 飮食의 偏寒偏熱

<표2. 음식상의 범주>

그렇다면 조상들은 잘못된 음식물의 섭취로 인한 것만을 음식상(飮食傷)으로 이해하였을까?

《東醫寶鑑․內傷門)》을 참고해 보면 그 구성이 참 재미있다. 동의보감(東醫寶鑑) 내상문(內傷門)은

1. [食藥療病] 음식과 약으로 병을 치료한다.

2. [水穀爲養命之本] 음식물은 생명을 유지하는데 기본이다.

3. [水穀之精化陰陽行榮衛] 음식물의 정기가 음양으로 변화되어 영과 위로 들어간다.

의 순으로 진행되는데 결국 음식상(飮食傷)이란 생명을 유지하기 위해 섭취한 음식(飮食)이 영위(營衛)로 변환되는 과정에서 생기는 모든 오류를 총칭한다고 이해할 수 있을 듯 하다. 즉, 음식 습관이나 음식 상태에 문제가 없다할지라도 인체 내 진액(津液) 생성 과정과 소화과정이 비정상적이라면 음식물은 문제를 일으켜 기체(氣滯)나 담음(痰飮) 등의 순환장애나 섭취부족, 흡수장애로 인한 각종 결핍증, 허약증을 일으킬 수 있다.

내상(內傷)을 노권상(勞倦傷)과 음식상(飮食傷)으로 구분한 왕안도(王安道)는 배가 고픈데 음식을 먹지 못하는 상태를 위기(胃氣)가 공허한 진짜 허증(虛證)으로 보았고, 음식을 지나치게 먹어 체(滯)한 것은 위기(胃氣)가 상한, 허(虛)한 가운데서 실(實)한 증상을 겸한 것으로 파악하여 음식상(飮食傷)의 허실(虛實)을 구분하기도 하였다.

3) 노권상(勞倦傷)과 음식상(飮食傷)의 감별

《의학입문(醫學入門)》에서는 노권상(勞倦傷)은 손으로 명치 밑을 누르면 아프지 않고, 음식상(飮食傷)은 손으로 명치 밑을 누르면 찌르는 것같이 아프다고 하였다.

4) 칠정상(七情傷)

칠정(七情)이란 정신활동의 구체적인 표현으로서, 감정의 변화를 말한다. 이것은 희(喜), 노(怒), 우(優), 사(思), 비(悲), 공(恐), 경(驚)의 일곱 가지 감정을 말하는데, 칠정(七情)은 정상적인 상황에서는 그 변화에 절도가 있어서 해가 되지 않지만, 그 도(度)가 지나치면 역시 병(病)을 일으키는 원인이 된다.

(1) 희(喜) - 심(心)

기쁨이며 심정이 유쾌함의 표현을 희(喜)라고 한다. 기쁘면 기(氣)가 누그럽게 되며 순환    이 순조로워져서 의(意)가 온화하고, 영위(榮衛)가 조화되어 건강 무병하게 된다. 하지만     희(喜)가 지나치면 심기(心氣)가 손상받는다고 하였는데, 즉 신기(神氣)를 소모, 분산시키    고 불안케 하는 것이다. - 喜卽氣緩

(2) 노(怒) - 간(肝)

노여움이다. 노여워하면 기(氣)가 평정을 잃고 역상(逆上)한다. - 怒則氣上 - 노(怒)는    혈액(血液)을 상하게 하고 음혈(陰血)이 소모되면 수생목(水生木)의 원리가 이루어지지 않    아 화(火)가 극성해진다.

《소문(素問)․사시자역종론(四時刺逆從論)》에 말하기를 혈기(血氣)역상(逆上)하면 사람을    잘 노하게 한다고 하였다. 또, 《소문(素問)․조경론(調經論)》에 보면 혈유여자(血有餘者)    는 쉽게 노(怒)한다 하였고, 《소문(素問)․음양응상대론(陰陽應象大論)》에서는 폭로(暴怒)    가 음(陰)을 상한다고 했다. 즉, 노(怒)로 인해 간(肝), 담(膽), 심(心), 신(腎) 모두가 발병이    되는 것이다.

(3) 우(憂) - 폐(肺)

이는 근심, 걱정을 말한다. 우수(憂愁)는 정지(情志)가 침울(沈鬱)한 상태이다. 근심하면    기(氣)가 누그러진 상태에 있지 못하며, 울체(鬱滯)되므로 기(氣)는 폐색되어 순환이 되지     못한다. 따라서 기(氣)를 순환시키는 폐(肺)가 힘들게 되어 상하게 된다. 또,《영추(靈樞)․    본신편(本神篇)》에서는 비(脾)가 우수(憂愁)로 풀리지 않으면 意를 상한다고 하였다. 즉 근    심, 걱정이 많아서 풀어지지 않으면 밥맛이 떨어지고 기(氣)가 울체(鬱滯)되므로 순환이    잘 되지 못해 폐(肺)도 손상케 된다고 하는 말이다.

(4) 비(悲) - 폐

이는 슬퍼하고 번뇌하며 고통스러워하는 것이다. 즉, 슬픔, grief이다. 슬픔이 지나치면     폐(肺)는 넓어져서 올라가 상초(上焦)의 기(氣)가 순환되지 못할 것이며, 열기(熱氣)가    울적되므로 기(氣)는 더욱 소모된다.

(5) 사(思)- 비

이는 생각이며, 정신의 집중을 말한다. 만약 생각이 지나치게 되면, 정신은 일정한 영향    을 받아 점점 착란할 것이다. 그렇게 되면 심(心)의 신명(神明)작용이 훼손될 것이며 비(脾)    가 손상될 것이다.

지나치게 집중하고 고착된 사고를 가짐 - 思卽氣結 - 으로 불안하고 초조하게 되면 神    을 傷한다. 過思는 傷脾한다.

(6) 공(恐) - 신(腎)

이는 무서움, 두려움 즉 공포(恐怖)의 의미로 정신이 극도로 긴장하는 것에 의해 몸을 상    하게 된다. 경(驚)과 비교하자면 공(恐)은 무서움을 알면서도 느끼는 감정이며, 공(恐)하게    되면 신(腎)을 상한다.

(7) 경(驚) -  신(腎)

이는 놀람인데, 불의의 비상사태에 닥쳐 정신적으로 긴장하여 놀라는 것이다. 즉, 스스로    몰랐던 것에 대해 놀라는 것을 경(驚)이라 하는데, 놀라면 기(氣)의 순환이 돌발적으로     문란해진다. - 驚則氣亂 - 《소문(素問)․거통론(擧痛論)》에서는 놀라면 심(心)은 둘 곳    이 없고, 신(神)은 귀의할 곳이 없으며 려(慮)는 정할 곳이 없어서 기(氣)가 어지럽혀진다     하였다.

4. 결론 - 병이 아닌 사람을 바라보자.

때로는 학문의 정립이 고정된 관념으로 자리잡아 환자의 정확한 상태에 접근하는 것을 방해하기도 한다. 이를 『닥터스 씽킹』에서는 인지적 오류라고 부르기도 했는데, 말 그대로 너무 많이 알고 있기 때문에 생기는 오류이다. 이는 의사들이 무척이나 저지르기 쉬운 실수이기도 하다.

6년간 사귄 남자 친구와 헤어진 20대 후반의 여성이 불안(不安), 초조(焦燥), 불면(不眠) 증상을 호소하며 내원하였다.

한의사라면 이 환자를  노심상(勞心傷)으로 판단하여 상혈(傷血)까지 겸했을 것으로 가정한 후 맥상(脈象), 설상(舌狀) 등을 살핀 후 귀비탕(歸脾湯) 류(類)로서 불면(不眠), 초조(焦燥), 불안(不安) 등의 증상을 치료해야겠다는 치료 계획을 가질지도 모른다. 전중(膻中)의 압통을 발견하고는 습부황 등으로 심수(心兪) 등을 사혈(瀉血)해 주고, 간경(肝經)과 심경(心經)에 자침(刺鍼)을 하면서 소간해울(疏肝解鬱)시켜야 된다고 생각할 수도 있다.

하지만 과연 이러한 행위들이 얼마나 효과적이겠는가?

위 환자의 경우 병인(病因)은 명확하다. 누가 봐도 이 환자의 증상은 ‘남자 친구와의 이별’로 인하여 생겨났다. 이 경우 의사가 환자의 증상을 치료하고자 한다면 환자로 하여금 연애에 대한 이해의 폭을 넓혀주고, 더 나은 남자를 만날 수 있다는 희망을 주어야 할 것이다. 그러한 행위가 주제넘고 윤리적인 문제를 야기할 수 있다면 환자의 지인들을 불러 그녀를 지지해 줄 것을 요청해 볼 수도 있다. 만약 정말로 더 멋지고 사랑하는 남자 친구를 만나게 된다면 아마도 그녀의 증상들은 사라지지 않을까?

흔히 하는 말이지만 임상을 담당하는 의사는 병이 아닌 사람을 볼 수 있어야 한다. 생활력, 직업력 등에 대한 상세한 문진과 환자에 대한 끊임없는 관심, 그리고 자세한 charting 등을 통해서 환자의 병인을 정확하게 찾아내고 그 원인을 제거시키는 것이 근본 치료에 접근하는 하나의 방법이 될 것이라 믿는다.

참고자료

東醫寶鑑 內傷門

韓方病理學 교과서 병인 - 一中社

平和藥法 - READERS & LEADERS

팔강보감 - 김동현

病因論 - 김구영

치료의 예술을 찾아서 - Bernard Lown

조충식 교수님 병원실습

심의를 꿈꾸는 젊은 의학도 - http://blog.daum.net/kisungnim